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Référentiel des bonnes pratiques

Fiches pratiques :

Nos examens en détails

 

Explorations de l’appareil digestif

Scanner

  • Scanner abdomino-pelvien (urgences abdominales, bilan d’extension et de suivi oncologique, exploration hépatiques, bilan de hernies ou éventrations…)
  • Explorations parenchymateuses spécifiques hépatique et/ou bilio-pancréatique
  • Entéroscanner
  • Coloscanner
  • Angioscanner abdominal (tronc coeliaque et artère mésentérique supérieure)

IRM

  • Hépatique (caractérisation de lésion focale, suivi d’hépatopathies chroniques, bilan d’extension oncologique, bilan de surcharge ferrique…)
  • Cholangio-IRM (pathologie lithiasique, oncologique…)
  • IRM pancréatique (caractérisation et extension locale de lésion pancréatique)
  • Entéro et colo-IRM (suivi de maladies inflammatoires intestinales)
  • IRM rectale (extension et caractérisation de lésions rectales)
  • Déféco-IRM (bilan de prolapsus, d’incontinence, de constipation distale)

Échographie

  • Échographie abdomino-pelvienne (urgences, pathologies hépatiques, bilio-pancréatiques, spléniques…)
  • Échographie pariétales

Radiologie conventionnelle et opacification

  • Abdomen sans préparation
  • TOGD (Transit Oeso Gastro Duodénal), TPO (Transit Pharyngo Oesophagine)
  • Lavements opaques
  • Contrôle d’anneau gastrique et mise à niveau du contenu

Procédures interventionnelles

  • Biopsies (foie, pancréas…)
  • Drainages (abcès, cholécystite…)
  • Drainages biliaires percutanés
  • Chimioembolisation hépatiques et embolisations artérielles diverses
  • Gastrostomies percutanées

Explorations urologiques

Scanner

  • Scanner rénal (caractérisation et extension de lésions parenchymateuses rénales)
  • Angioscanner rénal (exploration des artères rénales)
  • Uroscanner (exploration des voies urinaires, bilan d’hématurie, recherche de calculs…)
  • Scanner surrénalien (recherche et caractérisation de lésion surrénalienne)

IRM

  • Rénale (caractérisation de lésion)
  • Surrénalienne (caractérisation de lésion)
  • Prostatique (cartographie des lésions cibles avant biopsies)
  • UroIRM (exploration des voies urinaires)
  • IRM pénienne (exploration de traumatisme ou pathologie tumorale de la verge)

Échographie

  • Échographie rénale et des voies urinaires
  • Échographie prostatique avec mesure de résidu post-mictionnel
  • Échographie testiculaire

Radiologie conventionnelle et opacification

  • ASP (Abdomen Sans Préparation)
  • Cystographie rétrograde

Procédures interventionnelles

  • Néphrostomie
  • Cure de varicocèle
  • Biopsies (rénales)
  • Drainages (abcès)

Explorations gynécologiques

Scanner

  • Bilan d’extension et de suivi oncologiques (ovaires, utérus…)
  • Urgences

IRM

  • Pathologies ovariennes
  • Pathologies utérines
  • Bilan d’endométriose

Échographie

  • Échographie pelvienne pour diagnostic ou surveillance utéro-annexielle, surveillance de Dispositif Intra Utérin, vérification de dispositifs ESSURE
  • Échographie de datation de grossesse

Radiologie interventionnelle

  • Embolisation de fibromes utérins

Explorations mammaires

Mammographie

  • Bilan de dépistage organisé (ADECA, AVODECA, AMODEMACES)
  • Dépistage individuel
  • Bilan chez les patientes symptomatiques
  • Suivi cancérologique
  • Bilan avant chirurgie esthétique.

Échographie

  • Bilan de dépistage organisé (ADECA, AVODECA, AMODEMACES)
  • Dépistage individuel
  • Bilan chez les patientes symptomatiques
  • Suivi cancérologique
  • Bilan avant chirurgie esthétique

IRM

  • Complément d’exploration suite au bilan mammographie/échographie
  • Dépistage et suivi des femmes à risque génétique élevé (GENECAL)

Microbiopsie - ponction de kystes

  • Bilan histologique de masses mammaires ou de ganglions axillaires
  • Ponction/évacuation de lésions kystiques

Macrobiopsie

  • Bilan histologique de foyers de calcifications

Ostéodensitométrie

  • Diagnostic ou suivi d’une ostéoporose

Explorations ostéo-articulaires

Radiographie

  • Bilan osseux et articulaire : pour la quasi totalité de la pathologie ostéo-articulaire, commencer par un bilan radiographique !
  • Infiltrations radio-guidées : toutes les infiltrations articulaires, visco-supplémentations…

Échographie

  • Toute pathologie tendineuse, aponévrotique, ligamentaire ou musculaire
  • Recherche de corps étranger, de collection
  • Recherche d’épanchement articulaire (rhume de hanche chez l’enfant, …)
  • Infiltrations échoguidées : ténosynovites, tendinopathies, bursites, aponévropathies, certaines articulations…
  • Ponctions lavages de tendinopathies calcifiantes
  • Ponctions écho-guidées : hématomes musculaires aigus, kystes, …

IRM

  • Toute articulation douloureuse ou symptomatique
  • Recherche de fracture occulte (scaphoïde..), de fracture de contrainte, …
  • Évaluation des rhumatismes inflammatoires
  • Arthro-IRM (épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville…) : évaluation articulaire et ab-articulaire précise
  • Rachis lombaire ou cervical : radiculalgie, sténose canalaire, …
  • Rachis entier : bilan de rhumatisme inflammatoire type spondylarthropathie
  • Recherche de lésion secondaire
  • Caractérisation de masses osseuses ou des parties molles

Scanner

  • Recherche de fracture
  • Évaluation de la consolidation d’une fracture connue, de l’aspect du matériel d’ostéosynthèse, d’une arthrodèse, …
  • Recherche d’arthrose
  • Recherche de lésion osseuse secondaire
  • Évaluation d’une lésion intra-osseuse
  • Arthroscanner : évaluation articulaire précise ; cartilage, ménisques, ligaments, tendons de coiffe ; corps étrangers intra-aticulaires…
  • Rachis lombaire ou cervical : radiculalgie, sténose canalaire, …
  • Rachis thoracique : douleur focale, évaluation d’une fracture tassement, recherche de lésion secondaire, caracétérisation d’une lésion osseuse focale
  • Infiltrations scano-guidées : rachis (hernies discales, sténoses canalaires, arthrose, kystes…), névralgies pudendales, syndrome du piriforme, conflit cupule prothèse de hanche / psoas, toute cible profonde difficile d’accès
  • Ponctions scano-guidées : lésions osseuses ou des parties molles pour évaluation histologique après décision en comité multidisciplinaire

Procédures interventionnelles

  • Infiltrations radioguidées, échoguidées et scanoguidées
  • Ponction lavage
  • Ponctions échoguidées et scanoguidées

 

Explorations vasculaires

Échographie

  • Écho-doppler des artères rénales (bilan d’HTA, bilan d’insuffisance rénale)
  • Écho-doppler veineux des membres inférieurs ou membres supérieurs (recherche de thrombose veineuse, cartographie saphène avant pontage…)
  • Écho-doppler des troncs supra-aortiques, des membres inférieurs (bilan d’artériopathie, bilan de diabète, recherche de sténose (AIT), …)

Scanner

  • Angioscanner des troncs supra-aortiques (recherche ou quantification d’une sténose, suspicion de dissection carotidienne ou vertébrale)
  • Angioscanner de l’aorte thoracique (bilan ou surveillance d’anévrysme, contrôle de prothèse, recherche de dissection)
  • Angioscanner des artères pulmonaires (recherche d’embolie pulmonaire, bilan d’HTAP aiguë ou chronique, maladie de Behcet…)
  • Angioscanner de l’aorte abdominale et de ses branches (bilan d’anévrysme ou sténose, suivi d’endoprothèses ou de pontage…)
  • Angioscanner rénal (bilan d’HTA, surveillance de stent, recherche de dysplasie fibro-musculaire)
  • Angioscanner aortique et artériel des membres inférieurs (bilan d’artériopathie, contrôle pontage, recherche de syndrome de l’artère poplitée piégée)
  • Angioscanner artériel des membres supérieurs (sténose, syndrome du défilé thoraco-brachial, syndrome du marteau hypothénar, bilan de fistule chez patient dialysé)
  • Angioscanner veineux (recherche de sténose ou thrombose veineuse)
  • Angioscanner intra-crânien artériel ou veineux (recherche ou bilan d’occlusion artérielle, de thrombose veineuse, de malformation vasculaire)

IRM

  • Angio-IRM des artères rénales, possiblement sans injection (recherche sténoses ou dysplasie fibro-musculaire)
  • Angio-IRM aortique et des membres inférieurs (bilan d’artériopathie, contrôle de pontage)
  • Angio-IRM des vaisseaux du cou (recherche de sténoses, recherche de dissection)
  • Angio-IRM intra-crânienne, possiblement sans injection (recherche ou bilan d’occlusion artérielle, de thrombose veineuse, de malformation vasculaire)

Explorations thoraciques (hors cardio-vasculaire)

Radiographie

  • Radiographie thoracique (recherche de foyer infectieux, de masse, de pneumothorax ou d’épanchement pleural ; bilan de toux, de dyspnée chronique, de contage infectieux, d’embauche ou d’aptitude ; surveillance de maladies chroniques ou du positionnement de voies et sondes diverses)

Scanner

  • Scanner thoracique (bilan initial ou surveillance d’une masse pulmonaire ou médiastinale, bilan d’une dyspnée aiguë ou chronique, surveillance oncologique, bilan de tabagisme avec emphysème-BPCO, bilan ou surveillance d’une fibrose pulmonaire, bilan après exposition professionnelle à l’amiante)
  • Scanner dans le cadre de la surveillance post-professionnelle de l’exposition à l’amiante
  • Angioscanner des artères pulmonaires (recherche d’embolie pulmonaire)
  • Scanner de paroi thoracique (bilan de fractures costales étagées, de volets costaux ou d’une masse pariétale, évaluation sterno-costo-claviculaire)

IRM

  • IRM thoracique (caractérisation de certaines masses médiastinales (thymus), pariétales ou certaines images d’allure kystique)

Procédures interventionnelles

  • Ponctions biopsies scanoguidées des lésions pulmonaires, médiastinales et pariétales
  • Mise en place de stents caves supérieurs (syndrome cave supérieur)

Explorations du système nerveux central

Échographie

  • Échographie trans-fontanellaire (exploration du SNC chez le nouveau-né)
  • Échographie médullaire (recherche de malformation médullaire néonatale)

Scanner

  • Scanner encéphalique (pathologie dégénérative, tumorale, bilan de céphalées, bilan d’AVC de plus de 6H, bilan de démence, bilan de traumatisme crânien, surveillance maladie générale notamment infectieuse)
  • Angioscanner intra-crânien artériel ou veineux (recherche ou bilan d’occlusion artérielle, de thrombose veineuse, de malformation vasculaire)

IRM

  • IRM encéphalique (diagnostic ou surveillance de pathologie ischémique (si <6H, préférer un milieu spécialisé pour éventuelle thrombolyse) ou hémorragique , dégénérative, démyélinisante, tumorale, bilan de céphalées ou de vertiges, bilan de démence, bilan d’hémorragie intra-crânienne, surveillance maladie générale)
  • IRM hypophysaire (bilan ou recherche d’adénome hypophysaire)
  • IRM médullaire (bilan de pathologie démyélinisante, de lésions ischémiques, tumorales ou de tableau de compression médullaire)

Explorations cardiaques en synchronisation ECG

Scanner

  • Coro-scanner ou scanner cardiaque : calcul du score statistique d’Agatston (score calcique), angioscanner des artères coronaires (bilan d’athérome coronarien chez les patients à risque intermédiaire, d’anévrisme, d’anomalie de naissance ou de trajet des artères coronaires…, bilan de caractérisation de masse cardiaque, etc.
  • Exploration de toutes les pathologies de l’aorte ascendante et/ou du culot aortique (dissection, anévrisme, bicuspidie, hématome intra-mural de l’aorte, bilan avant chirurgie valvulaire aortique endovasculaire / procédure TAVI )

IRM

  • IRM cardiaque : viabilité myocardique, fonction cardiaque ventriculaire droite et gauche, bilan de cardiomyopathie (dilatée, hypertrophique, dysplasie arythmogène ventriculaire droite, etc.), caractérisation de masse cardiaque, recherche de C.I.A., bilan étiologique de douleur thoracique (myocardite, Infarctus du myocarde, syndrome de Tako Tsubo, …)
  • Exploration de l’aorte thoracique : mesure de débit aortique et artériel pulmonaire, bilan de coarctation aortique, suivi de pathologie aortique opérée ou non

Explorations de la sphère ORL et du massif facial

Radiographies

  • Sinus de la face (préférer un cone-beam)
  • OPT (bilan dentaire et parodontal)
  • Os Propres du nez (bilan traumatique)

3D cone beam

  • Dentaire : recherche de foyer infectieux dentaire, bilan pré-implantaire, analyse des dents de sagesse avant avulsion, évaluation d’une malformation…
  • Sinus de la face : recherche de foyer infectieux, sinusopathie, malformation, …
  • Articulations temporo-mandibulaires : dysfonctionnement mécanique (moins performant que l’IRM des ATM)

Échographie

  • Échographie thyroïdienne (dysthyroïdie, goître, nodules, suivi de pathologies connues…)
  • Échographie des glandes salivaires : masse, lithiase, inflammation, infection…
  • Échographie cervicale : masse, adénopathies, …

Scanner

  • Scanner ORL : évaluation ou recherche d’une lésion tumorale muqueuse des voies aéro-digestives supérieures, des glandes salivaires, d’adénopathies cervicales. Pathologie lithiasique, infectieuse, …
  • Scanner des sinus de la face : bilan de sinusopathie, rhinopathie chronique, polypose naso-sinusienne, malformation.
  • Scanner des rochers : otite chronique, choléstéatome, oto-spongiose, évaluation post-opératoire, traumatisme, …
  • Scanner orbitaire : orbitopathie, masse, dacryoscanner pour évaluation des voies lacrymales…

IRM

  • IRM des conduits auditifs internes : bilan de vertiges, d’hypoacousie, de syndrome vestibulaire, recherche de neurinome des paquets acoustico-faciaux
  • IRM des sinus ou des voies aéro-digestives supérieures : évaluation tumorale
  • IRM orbitaire : orbitopathie (Basedow), masse, mélanome choroïdien
  • IRM des rochers : recherche de cholestéatome, après un scanner des rochers
  • IRM des glandes salivaires (pathologie tumorale, lithiasique, inflammatoire…)
  • IRM des articulations temporo-mandibulaires : dysfonctionnement mécanique

Biopsies-cytoponctions

  • Adénopathies
  • Glandes salivaires (masses)

Pathologies générales

Scanner

  • Bilan d’extension de maladies générales oncologiques ou non (selon les cas : crâne + TAP, cou + TAP ou TAP)

IRM corps entier : en devenir…

  • Indications oncologiques principalement : métastases osseuses (carcinome bronchique, prostatique et mélanome), les hémopathies (lymphome, myélome), les bilans d’extension des paragangliomes ou les recherches de néoplasies primitives

Radiologie interventionnelle

  • Biopsie de masses, d’adénomégalies superficielles et profondes