Contact professionnel Obtenez une Aide à la Demande d’Examens de Radiologie et Imagerie Médicale (ADERIM) Type de demande Demande d’acte de radiologie interventionnelle Demande d’acte d’imagerie Demande de relecture d’examen Identification du prescripteur Nom :* Adresse e-mail :* Ville/CP :* Numéro de téléphone :* Identification du patient Nom :* Prénom :* Date de naissance :* Numéro de téléphone :* Anamnèse/question à poser :* Demande d’acte de radiologie interventionnelle Département : 54 57 88 Traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire ? Oui Non Précision(s) : Acte à réaliser ? :* Biopsies Procédures endovasculaires Destructions tumorales percutanées Cimentoplasties Infiltrations Radiofréquence lombaire Procédures biliaires Drainages abcès GEP Joindre un document (PDF, images, 2MB max) Joindre un second document (PDF, images, 2MB max) Demande d’acte d’imagerie Lieu de l’examen Metz Saint-Avold Grand-Nancy Épinal Pont-à-Mousson Lunéville Remiremont Examen à réaliser : Scanner IRM Echographie Radiographie Précisez :* Identification de l’examen Lieu de l’examen Metz Saint-Avold Grand-Nancy Épinal Pont-à-Mousson Lunéville Remiremont Date de l’examen concerné :* Envoyer